直播时间:2022年06月19日18:57主讲人:王国良主任医师北京大学第三医院泌尿外科问题及答案:问题:前列腺53╳39╳38,排尿困难,膀胱结石7Ⅹ4,要手术吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:请求老师给我个爱心券我给您具体看看我们病理谢谢问题:哦能换就行谢谢视频解答:点击这里查看详情>>>问题:当时膀胱镜活检14Ⅹ8,右后壁。按直肠放疗一疗程,没有手术。如果再次膀胱镜检查看不到的话,后期怎办视频解答:点击这里查看详情>>>问题:我么么38岁如果中途坏了怎么办呢视频解答:点击这里查看详情>>>问题:直肠己手术,膀胱和直肠一道放疗一疗程,膀胱没做手术,但肿瘤不见了,下步膀胱癌如何治?问题:低级别非浸润尿路上皮癌和直肠癌,放疗一疗程,膀胱没做手术,现膀胱CT,磁共振,B超都看不见,视频解答:点击这里查看详情>>>问题:清楚的记得入院还赶在十月一前三天,所以王大夫真的太辛苦了,您保重身体,做我们的健康守护神视频解答:点击这里查看详情>>>问题:老师原位膀胱能用一辈子么视频解答:点击这里查看详情>>>问题:还记得带我父亲那天找王大夫,上午说没有床位,特别绝望,下午给王大夫打电话有人出院了,那是生的希望视频解答:点击这里查看详情>>>问题:包皮系带完全断了有几年了,现在敏感度极低,对勃起的诱发影响巨大,要刺激好久才有反应,咋办视频解答:点击这里查看详情>>>问题:现在六年了,有点不在乎了视频解答:点击这里查看详情>>>问题:家属得膀胱癌前两年就是王大夫说的心情视频解答:点击这里查看详情>>>问题:这个包皮手术是套的环,现在它是环一圈都有白色的感觉环下面出了伤口出奇的疼是在家里吃消炎药还是去医院视频解答:点击这里查看详情>>>问题:主动脉旁副节瘤有过高血压240,肾上腺激素和儿茶酚胺正常,3cm大小,未手术风险大吗?能转移吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:医生我这个包皮手术,现在术后一周吧它水肿的厉害(晨勃特疼!还有白色的东西流出来还有黄色的液体像油一样视频解答:点击这里查看详情>>>问题:那就是T1时间太久了记不清了,尿道电切的视频解答:点击这里查看详情>>>问题:王大夫对于6年的好像是T2期的膀胱癌,现在需要多久复查一次?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:我是王大夫病人家属膀胱癌已经术后6年了,没有复发,医者仁心,感激之情溢于言表视频解答:点击这里查看详情>>>问题:主任,前列腺肥大,有检查结果,能给看看吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:请问前列腺增生吃必坦对胃刺激蛮大怎么办视频解答:点击这里查看详情>>>问题:左肾复杂性囊肿二级2.42.4cm,右肾上腺瘤1.11.5cm无功能,儿茶酚胺4.73,怎么治视频解答:点击这里查看详情>>>问题:膀胱癌多发高级别伴随原位癌t1m0n0侵固有层做了原位膀胱术愈后如何呢老师问题:老师这个免疫组化什么意思呢问题:VENTANAPD--L1(SP263)(TC<1%,IC约3%)HER2(3+)。视频解答:点击这里查看详情>>>问题:我是王大夫的病人家属,感谢王医生的细心诊治视频解答:点击这里查看详情>>>
上尿路上皮癌(UTUC)在西方国家发病率低于 1/10 万,所以目前指南对于 UTUC 诊断的具体流程缺乏大数据的支持。但 UTUC 在诊断明确时,发生肌层浸润的比例较膀胱癌更高,死亡率也随之增加。 EAU 关于 UTUC 诊疗指南上推荐(A 级)的检查项目包括:尿细胞学检查、膀胱镜检查和 CT 尿路造影(CTU)。至于输尿管镜究竟该不该做,何时要做,尚缺乏确切的答案。 美国华盛顿大学医学院的 Potretzke 教授等对有关 UTUC 诊断的文献进行了回顾性总结和分析,得出的结论是:膀胱镜检查、CTU 和尿细胞学检查均应作为首选检查项目,而输尿管镜检和活检则并非必须。该文章发表在近期 Urology 上。 要点概览 研究根据在 Pubmed 上检索出的 33 篇文章,总结了各种检查项目的适应证和优缺点。 首先,CTU 对诊断 UTUC 有很高的灵敏度(96%)和特异度(99%),影像学表现为集合系统中的充盈缺损在使用对比剂后明显增强,但某些良性病变(如慢性炎症等)也可能出现上述征象。对于 CTU 不能准确鉴别的情况,则需要输尿管镜出马一探究竟。 输尿管镜检查虽然是一种有创性操作,但对于 CTU 下不能确诊的病例,输尿管镜则很有价值。同时,泌尿外科医师还能通过镜检判断癌肿是否已经侵犯肌层,这对后续治疗方案的制定有重要的临床意义。 至于输尿管镜检查是否会造成肿瘤种植转移,这一问题尚有争议。 2014 年有研究表明,根治性肾输尿管切除术(RNU)前行或不行输尿管镜检查,患者预后未见明显差异,但若影像学和尿细胞学检查已高度提示 UTUC,则没有必要再行输尿管镜检查。 之所以把膀胱镜检也写进指南,是因为约有 17% 的 UTUC 患者同时会并发膀胱癌,而罹患 UTUC 的患者,22%~47% 会在之后的病程里发生膀胱癌,所以无论是在对疑有 UTUC 的患者初诊时,还是 UTUC 术后随访期间,膀胱镜都应该作为必须检查项目之一。 同样作为常规项目的尿细胞学检查,特异度虽高(89%~100%),灵敏度却较低,尤其是在低级别 UTUC 患者中,假阴性率甚至超过 50%。 通常认为,对于 UTUC 而言,冲洗后脱落细胞学检查比对自然排泄的尿液进行脱落细胞学检查更为灵敏,可以达到 74%,但特异度只有 50%。同尿细胞学检查类似,刷检的特异度虽高(94%),灵敏度却较低(32%)。 文中还提及,若预估得患者 RNU 术后残留肾功能欠佳,对于低级别的 UTUC,保留肾单位手术(NSS)也可作为一种治疗选择。其中,术前肾功能中度受损(即 30 ml/min < eGFR < 60 ml/min)者行 NSS,较之行 RNU 者,可减缓其发展为肾功能衰竭的速率,但 eGFR < 30 ml/min 者并不能从中获益。 活检主要是针对拟行 NSS 的患者在术前以明确肿瘤分级,但有 15% 患者因被误诊为低级别肿瘤而行 NSS。此外,所有行 NSS 者的预后都不及行 RNU 者,但 RNU 术后各项花费(如透析)更多,孰重孰轻,需综合考虑后再做决定。 不可否认的是,怀疑是 UTUC 但又无法除外其他疾病时,输尿管镜的价值就得以彰显。若已从 CTU 和尿细胞学得到足够的信息支持 UTUC 的诊断,患者又没有行 NSS 的适应证,就没有必要再行输尿管镜检查。 对于 UTUC 诊断基本明确但考虑行 NSS 的患者,可行输尿管镜检查以了解肿瘤级别及是否有肌层浸润,从而做出更为恰当的临床决策。 本文来自丁香园。 更多精彩内容,尽在丁香园泌外时间!